“大概手術后4小時，我就能自己打飯打水了，現在渾身有勁兒，感覺跟沒做手術一樣。來的時候還挺緊張，心想還要插管子，傷口也好不利索，沒想到手術這么成功，明天就可以出院了。”59歲的李阿姨“一身輕松”，笑著向記者說。一天前，她剛經歷了一場胸部無管微創手術。

醫學科研的不斷突破,為醫療領域帶來了諸多革新。肺癌患者術中無氣管插管不置導尿管，術后幾小時即可下床活動。部分患者手術清醒后可自己步行回病房，手術當天即可出院。這樣的故事如今已屢見不鮮。或許，在30年前感嘆20厘米傷口的大開胸手術日漸成熟時，這會被認為是不可思議。但如今，邁入微創治療時代，無管化手術大放異彩，為患者帶來了新的治療選擇。關于“無管”手術，你了解多少？

重新定義微創手術

所謂“無管”手術即Tubeless自主呼吸單孔鏡手術，又稱無管化技術，指在圍手術期避免插入各種管路，如氣管插管、導尿管、中心靜脈導管、胸腔閉式引流管等，可以極大減少患者的痛苦，并能加速患者的康復。

從2018年至今, 河北大學附屬醫院胸外科主任李鶴飛帶領醫療團隊在我國北方率先規模化開展胸外科熱點前沿Tubeless自主呼吸單孔胸腔鏡技術，目前已成功完成自主呼吸單孔胸腔鏡手術千余例,近年來大于80%患者采用此項技術，居國內國際先進水平。

“以精準麻醉、無管微創為獨特優勢,最大程度減少了圍手術期并發癥。”談及臨床意義，李鶴飛介紹，Tubeless自主呼吸單孔鏡手術是近生理狀態下的整體微創手術,將創傷降到最低,安全、快捷、花錢少、恢復快、并發癥少且有利于患者長期生存。

“常規手術要氣管插管，女性患者要插27~29公分長的管子，男性要插30公分左右。手術后還要胸腔引流管、尿管，患者其實挺痛苦的。無管化技術下，患者可以自主呼吸，絕大多數患者術后也不用尿管，術后可以更早期下床活動，減少了臥床帶來的一系列并發癥。”李鶴飛舉例說。

在李鶴飛看來，與傳統手術相比，無管微創技術優勢顯著。一是無需插入粗大的雙腔氣管插管，避免了患者氣道損傷和術后嗓音嘶啞的風險。同時，術中通氣較常規氣管插管少50%左右，可以減少小氣道及肺泡損傷，患者幾乎無肺部炎癥或感染。二是不用或減少肌松藥和阿片類藥物的使用，可以使患者在術中能夠保持更接近自然呼吸的狀態，術后蘇醒更快、意識更清晰。尤其阿片類藥物少用近2/3，患者幾乎無術后惡心、嘔吐、譫妄等副作用，且有利于患者長期生存。

“傳統麻醉方式下，患者的睡眠、疼痛程度、并發癥等等主訴會比較多，無管化手術的患者，就沒有那么多主訴。”河北大學附屬醫院麻醉科主任李永樂說，“傳統手術下大劑量麻醉藥讓患者‘沉睡不醒’，無管手術徹底顛覆了這一模式。患者沒有氣管插管，全靠自主呼吸，維持在‘剛好’的麻醉狀態，蘇醒質量特別好。”

手術質量與康復相輔相成。談及無管化手術的護理變化，河北大學附屬醫院胸外科護士長劉翠芳介紹，以往開胸手術或胸腔鏡手術后，患者創傷較大，部分患者都要回ICU過渡，并進行密集監護。然而，無管化手術下，患者清醒后可以直接回到普通病房，護理也只是一些簡單監測。康復重點也悄然發生改變，譬如以往傳統手術，護士要協助患者叩背排痰、指導呼吸管理、護理各種管路。無管化手術下，患者回到病房很快即可下床活動，護理重點也從此前的緊急干預變成了患者教育。

從“開胸”到“無管”跨越

“患者創傷小、恢復快、痛苦小、花費少、并發癥少、活得好、活得久,大大提升了肺癌患者的就醫體驗。”李鶴飛評價說，“Tubeless這一技術創新，促進了患者圍手術期加速康復,又提升了長期生存獲益,均具有顯著優勢。”

一項來自河北大學附屬醫院的新輔助后無管微創肺癌根治術的研究數據顯示：患者術后禁食禁水時間縮短42%；術后8小時內主觀疼痛感更低；對比雙腔氣管插管，患者術后刺激性咳嗽發生率降低76.9%；咽喉疼痛及聲音嘶啞發生率降低68.8%；呼吸道感染顯著下降，并發癥少；患者術后住院時間縮短28%，住院費用平均減少4163.88元……

除河北大學附屬醫院外，目前無管微創技術已成功在全國部分醫療機構普及，取得了較好的社會效益與經濟效益。國家呼吸醫學中心2021公開材料顯示:相比傳統胸腔鏡手術,Tubeless手術可使肺癌患者術后5年生存率整體提升7.5%; 相比大開胸手術,Tubeless手術可使肺癌患者5年生存率整體提升16.9%。

據了解，無管微創技術由國家呼吸醫學中心何建行教授團隊于1996首創，歷經近 30年發展，無管微創技術如今已成熟應用于胸外科手術，并由簡單手術拓展到單孔胸腔鏡精準肺段、肺亞段切除、肺葉、聯合肺葉、食管手術、新輔助后癌根治、氣管手術、肺移植等高難度手術，整體極致微創理念和技術惠及更廣闊區域。

“這是胸外科由傷口微創到整體微創的進展。”李鶴飛表示，我國胸外科發展歷經三個主要階段：上世紀30年代到90年代胸外科以傳統開胸手術為主，通常會留下20-30厘米胸部傷口，彼時解決了能做的問題。上世紀90年代到本世紀前十年，由開胸手術發展為胸腔鏡微創、機器人微創，一般會在胸部留下1-4個傷口，此階段實現傷口微創，但是還需要插各種管路、應用不少藥物。近十幾年進入到整體微創階段，胸外科聯合麻醉科的Tubeless自主呼吸單孔鏡手術由傷口微創進步到了整體微創，真正實現了加速康復。

（中國經濟網記者郭文培）